TRACTAMENT DEL DOLOR MUSCULOSESQUELÈTIC EN ATENCIÓ PRIMARIA: una visió general sistemàtica de les proves actuals

El dolor musculoesquelètic, la causa més freqüent de discapacitat a nivell mundial, es gestiona amb major freqüència en l’atenció primària. Les persones amb dolor musculoesquelètic en diferents regions del cos comparteixen característiques similars, el pronòstic i poden respondre a tractaments similars. Aquesta visió general pretén resumir les millors evidències actuals sobre les opcions de tractament disponibles actualment per a les cinc presentacions de dolor musculoesquelètic més freqüent (esquena, coll, espatlla, genoll i dolor de diversos llocs) en l’atenció primària.

 

Es va realitzar una cerca sistemàtica. Les cerques inicials van identificar pautes clíniques, vies clíniques i revisions sistemàtiques. Les cerques addicionals van trobar assaigs publicats recentment i aquells que van tractar llacunes en la base d’evidència. Es van extreure dades sobre poblacions d’estudi, intervencions i resultats d’intervenció sobre el dolor i la funció. La qualitat de les revisions sistemàtiques es va avaluar mitjançant AMSTAR i la força de proves obtingudes mitjançant un enfocament modificat de GRADE.

Una evidència moderada a forta suggereix que l’exercici terapèutic i les intervencions psicosocials són efectives per alleujar el dolor i millorar la funció del dolor musculoesquelètic. Els AINE i els opioides redueixen el dolor a curt termini, però la mida de l’efecte és modesta i la possibilitat d’efectes adversos requereix una consideració acurada. Es va trobar que les injeccions de corticosteroides eren beneficioses per alleujar el dolor a curt termini en pacients amb dolor de genoll i espatlla
Les estimacions conjuntes per a l’efectivitat de la teràpia manual per al dolor musculoesquelètic van ser estadísticament significatives. La manipulació, la mobilització i el massatge (indicats) van ser beneficiosos per a millores immediates o de curt termini (4-6 setmanes) en el rang de moviment i la funció tant en pacients amb dolor cervical agut i crònic com en persones amb traumatisme cervical. Per exemple, es va trobar que la manipulació toràcica conduïa a una reducció significativa del dolor i augment de la funció en pacients amb dolor agut, mentre que una sola sessió de manipulació toràcica va reportar reducció del dolor immediat per als pacients amb dolor crònic del coll en comparació amb placebo. En una recent revisió Cochrane de la teràpia manual per a la capsulitis adhesiva, el 46% dels participants van informar de l’èxit terapèutic amb teràpia manual i exercici, en comparació amb el 77% que tenien injeccions de corticosteroides
Tanmateix, l’evidència actual continua sent poc concloent en la dosi òptima, la intensitat i la freqüència, o el mode d’aplicació de la majoria de les opcions de tractament.

Article:  http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0178621