CEFALEA CERVICOGÈNICA I FISIOTERÀPIA

Les causes de la cefalea o mal de cap poden ser moltes i d’entre els diferents tipus de cefalea podem patir aquella en què la causa es deu secundàriament a anomalies en els teixits tous i estructures de la columna cervical. És una síndrome característica de dolor crònic principalment en un costat del cap que és el mateix costat on apareix deteriorament musculoesquelètic cervical‎‎. Les estructures que causen dolor a la regió cervical inclouen els músculs suboccipitals, arrels nervioses de C1-2, C2-3, discs vertebrals, lligaments cervicals superiors i articulacions cigoapofisàries (possiblement la font de dolor nociceptiu més important d’aquesta zona).

Aquest tipus de cefalea es caracteritza per mal de cap unilateral, on el dolor  pot començar al coll o àrea occipital i s’irradia a la regió temporal, periocular, frontal, facial i, fins i tot cap a l’extremitat superior del mateix costat.. A més es caracteritza per la reducció de la mobilitat cervical, accentuat per moviments mecànics o per males posicions.

La fisioteràpia és una bona eina  per al tractament d’aquesta cefalea mitjançant tècniques com la mobilització articular, manipulació, mobilització de teixits tous i tècniques d’estirament. A més s’hauria de treballar els grups musculars involucrats en una possible alteració postural i revisar l’estil de vida del pacient.

‎Estudis recents ens mostren com la fisioteràpia i l’exercici específic són eines importants per al tractament d’aquest tipus de cefalea.

Autors com Hamilton et al.‎‎ van‎ analitzar els canvis en el llindar de dolor en els músculs suboccipitals després d’aplicar per separat tècniques d’energia muscular i manipulació, mentre Monitoris et al.‎‎‎ van observar canvis en els índexs de deteriorament cervical en pacients amb cefalea cervicogènica després d’aplicar tècniques de manipulació a les regions de la columna toràcica superior i cervical. D’altra banda, Vavrek et al.‎‎ mitjançant massatge cervical van observar canvis en el dolor i el deteriorament funcional.

Els exercicis d’estabilització cervical enforteixen els músculs profunds que juguen un paper dominant en el control cervical postural i l’estabilitat en pacients amb deteriorament cervical i on en la majoria d’aquests pacients aquests músculs profunds no realitzen l’activitat que els pertocaria. A més, és característic trobar un excés d’activitat muscular dels músculs escalens i esternocleidomastoideu (ECOM). Aquest augment de l’activitat muscular del ECOM reflecteix debilitament dels músculs que realitzen la flexió profunda cervical i que poden conduir a dificultats en el manteniment de la postura neutra cervical

Per tant, la disminució del to de músculs com l’ECOM, escalens, músculs suboccipitals i trapezi superior juntament amb els exercicis d’estabilització cervical tenen efectes positius en pacients amb cefalea cervicogènica. Això comporta una millora de la postura on l’anteriorització del cap es veu disminuïda i per tant s’incrementa l’angle craniovertebral, no posant en compromís estructures nervioses i articulars causants d’aquest tipus de cefalea.

 

 

Hamilton L, Boswell C, Fryer G: The effects of high-velocity, low-amplitude manipulation and muscle energy technique on suboccipital tenderness. Int J Osteopath Med, 2007, 10: 42–49.

Vavrek D, Haas M, Peterson D: Physical examination and self-reported pain outcomes from a randomized trial on chronic cervicogenic headache. J Manipulative Physiol Ther, 2010, 33: 338–348.

The effect of therapeutic exercise on activation of the deep cervical flexor muscles in people with chronic neck pain. Man Ther, 2009, 14: J Phys Ther Sci. 2017 Oct;29(10):1836-1840. doi: 10.1589/jpts.29.1836. Epub 2017 Oct 21.

Effects of cervical stretching and cranio-cervical flexion exercises on cervical muscle characteristics and posture of patients with cervicogenic headache.
Park SK1, Yang DJ1, Kim JH1, Kang DH1, Park SH1, Yoon JH1.696–701.