El Síndrome del desfiladero torácico (SDT) lo podríamos definir como una compresión de estructuras vasculares (arteria y venas subclavias) y nerviosas (plexo braquial) en su trayecto desde la columna cervical hasta la axila.
La mayoría de los casos de SDT son de tipo neurogénico (entre 90-95%) correspondiendo sólo al tipo vascular entre el 5-10% (más del tipo venoso que arterial). (Vanti, 2007)
Según la literatura, este fenómeno compresivo puede darse en tres estructuras principales:
- Triángulo interescalénico
- Espacio costoclavicular
- Espacio retropectoral
Las causas pueden clasificarse en anatómicas o funcionales (Vanti, 2007):
- Anatómicas:
El espacio interescalénico puede verse comprometido por la presencia de una apófisis transversa de C7 anormalmente prominente, alteraciones de la primera costilla, presencia de una costilla cervical o fascículos fibrosos en tejidos blandos como en los escalenos.
El espacio costoclavicular puede verse comprometido por alteraciones
del músculo subclavio o la presencia de callosidades en la clavícula o costillas.
Por su parte, el espacio retropectoral se puede ver alterado por variaciones anatómicas de la aponeurosis clavipectoral.
- Funcionales:
Las alteraciones posturales provocan adaptaciones de los tejidos blandos que a menudo se traducen en hipertonicidad de algunos músculos y a su vez atrofia de otros. Esto se produce cuando mantenemos una postura con los hombros caídos y anteriorizados y la cabeza adelantada. Si a esto le añadimos trabajos repetitivos con elevación del brazo por encima de 90º, estaremos favoreciendo la aparición del SDT.
Las manifestaciones clínicas del SDT dependen de qué estructuras se vean afectadas, neurogénicas o vasculares.
Neurogénicas:
La clínica más habitual son parestesias del miembro superior, más frecuentes en el lado cubital del antebrazo. Pueden producirse también en el hombro, brazo y área del nervio mediano. Suelen aparecer durante la noche en relación con cambios de posición aunque también se desencadenan con actividades de la vida diaria. El dolor es de carácter sordo e intermitente, agravándose con ciertas posturas. Aparecerá progresivamente debilidad muscular y atrofia de los músculos implicados según los niveles de compresión así como deficiencias sensitivas en la zona cubital de la mano y antebrazo.
Vasculares:
Síntomas venosos: edema en el miembro superior, cianosis, dilataciones venosas superficiales y sensación de pesadez. Todos estos síntomas pueden agravarse con el esfuerzo.
Síntomas arteriales: debilidad, frialdad y dolor isquémico. Se pone de manifiesto la diferencia de temperatura con el miembro contralateral, así como con el pulso.
Tratamiento
El tratamiento que suele realizarse como primer paso es el conservador. Existe el consenso de que el tratamiento quirúrgico será más necesario en los casos de SDT de origen vascular, principalmente en los casos donde existen lesiones estructurales demostradas (Watson, 2010)
El tratamiento conservador deberá dirigirse a la causa anatómica o funcional que provoca la compresión. La reeducación postural, la normalización de los tejidos hipertónicos así como el fortalecimiento de los músculos débiles proporcionaran estabilidad y control de las articulaciones escapulares, del brazo y columna cervical.
Un programa de ejercicios será fundamental y deberá estar encaminado hacia la mejora postural y al control motor de la cintura escapular y cuello, así como la educación del paciente respecto a sus actividades de la vida diaria.
Bibliografía:
- Vanti C, Natalini N, Romeo A. Conservative treatment of thoracic outlet sindrome. A review of the literature. Eura medicophys 2007; 43:55-70
- Watson LA, Pizari T, Balster S. Thoracic outlet sindrome part I: Clinical manifestations, differentiation and treatment pathways. Manual Therapy 14 (2009) 585-595
- Watson LA, Pizari T, Balster S. Thoracic outlet síndrome part 2: conservative management of thoracic outlet. Manual Therapy 15 (2010) 305-314
- Torres Cueco R. La columna cervical: síndromes clínicos y su tratamiento manipulativo. Ed médica panamericana, 2008
osteofisic.com 