L’espatlla congelada, també coneguda com capsulitis adhesiva, es defineix com «una condició d’etiologia incerta, caracteritzada per una restricció significativa del moviment de l’espatlla tant activa com passiva que es produeix en absència d’un trastorn intrínsec de l’espatlla conegut».
Els pacients amb espatlla congelada solen experimentar rigidesa insidiosa a l’espatlla, dolor intens que generalment empitjora a la nit i pèrdua gairebé completa de rotació externa passiva i activa de l’espatlla.
Normalment no hi ha troballes significatives en la història del pacient, l’examen clínic o l’avaluació radiogràfica per explicar la pèrdua de moviment o dolor.
CAUSES:
L’espatlla congelada es pot classificar en primària o secundària.
L’espatlla congelada idiopàtica primària sovint s’associa amb altres malalties i condicions, com la diabetis mellitus, i pot ser la primera presentació d’un pacient diabètic. Els pacients amb malalties sistèmiques com les malalties tiroïdals i la malaltia de Parkinson tenen més risc. La capsulitis adhesiva secundària pot ocórrer després de lesions o immobilització de l’espatlla (per exemple, esquinçament del tendó del manegot dels rotatoris, pinçament subacromial, tenosinovitis del bíceps i tendinitis calcificada). Aquests pacients desenvolupen dolor per la patologia de l’espatlla, donant lloc a una disminució del moviment en aquesta espatlla i, per tant, desenvolupant espatlla congelada.
FASES DE L’ESPATLLA CONGELADA:
L’espatlla congelada sovint progressa en tres etapes: les fases de congelació (dolorosa), congelada (adhesiva) i descongelació.
En l’etapa de congelació, que dura uns 2-9 mesos, hi ha un inici gradual de dolor d’espatlla difús i intens que normalment empitjora a la nit.
A l’etapa congelada el dolor començarà a remetre però s’agrujarà la pèrdua progressiva de flexió glenohumeral, abducció, rotació interna i rotació externa. Aquesta etapa pot durar entre 4 i 12 mesos.
Durant l’etapa de descongelació, el pacient experimenta un retorn gradual del rang de moviment que triga uns 5-26 mesos a completar-se.
Tot i que la capsulitis adhesiva sovint és autolimitada, generalment es resol en 1-3 anys, pot persistir, presentant símptomes que són comunament lleus; El dolor és la queixa més freqüent.
TRACTAMENT CONSERVADOR:
Els tractaments conservadors comuns inclouen la medicació oral, la fisioteràpia, l’exercici, la injecció d’esteroides. Aquests maneigs conservadors inicials poden tenir èxit fins al 90% dels pacients.
És important assenyalar la fase que s’està tractant a causa de les diferències en els símptomes en cada fase. En la fase de congelació (duració, 10-36 setmanes), el dolor és més destacat. La injecció d’esteroides proporciona un ràpid alleujament del dolor, principalment a curt termini.
En la fase congelada (4-12 mesos), el dolor disminueix gradualment, però l’amplitud de moviment (ROM) restringida és predominant. En aquesta fase, la teràpia s’ha de centrar en l’augment de la ROM, amb tècniques i exercicis de mobilitat tant passives com actives.
En la fase de descongelació (12-42 mesos), hi ha un dolor mínim i una millora progressiva de la ROM. Com que el dolor i la inhibició muscular resulten en moviments compensatoris de l’escàpula, el paper de l’adaptació del moviment escapular podria ser important en el maneig de la rehabilitació. Els estiraments i la millora de la força de la musculatura de l’espatlla seran fonamentals per completar el procés de rehabilitació.
Si pateixes una espatlla congelada la fisioteràpia et pot ajudar a reduir temps d’evolució i amillorar la simptomatologia i la funció.
Si vols saber-ne més:
- Frozen shoulder contracture syndrome e Aetiology, diagnosis and management. Lewis J. Manual therapy (20) 2015
- Physical therapy in the management of frozen shoulder. Bin H et al. Singapore med J. 2017; 58(12)
- Treatment Strategy for Frozen Shoulder. Chul Y et al. Clinics in Orthopedic Surgery 2019;11:249-257
osteofisic.com 